В нашем центре началась работа по освоению методик коррекции ожирения лапароскопическим способом.
Ожирение – это хроническое заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, представляющим угрозу здоровью, и являющееся основным фактором риска ряда других хронических заболеваний, включая сахарный диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания.
Этиология
Ожирение является многофакторным заболеванием, в формировании которого, помимо дисбаланса между потреблением и расходом энергии, участвуют различные нейрогуморальные механизмы и факторы внешней среды. Высококалорийное питание, малоподвижный образ жизни занимают, наследственная предрасположенность занимают важнейшее место среди причин развития ожирения.
Эпидемиология
Ожирение является одной из ведущих причин инвалидности и смертности во всем мире и затрагивает не только взрослых, но и детей и подростков. По данным ВОЗ в 2016 году более 1,9 миллиарда взрослых (возрастом от 18 лет и старше) имели избыточный вес. Из них более 650 миллионов страдали ожирением. Распространенность ожирения среди мужчин составляла 11%, среди женщин – 15%. По прогнозам к 2030 году 60% населения мира (то есть 3,3 миллиарда человек) могут иметь избыточный вес (2,2 миллиарда) или ожирение (1,1 миллиарда), если тенденции заболеваемости ожирением сохранятся.
Классификация ожирения:
Согласно этиологическому принципу ожирение классифицируется на:
I.первичное (экзогенно-конституциональное, алиментарное) ожирение;
II.вторичное (симптоматическое) ожирение, в структуре которого выделяют:
- ожирение с установленным генетическим дефектом;
- церебральное ожирение;
- ожирение вследствие эндокринных нарушений;
- ожирение на фоне приема лекарственных препаратов, способствующих увеличению массы тела;
По распределению жира различают общее (равномерное ожирение) и местное ожирение.
Последнее в свою очередь бывает центральным (андроидное) и периферическим (гиноидное).
Лечение ожирения:
1. диетотерапия:
- сбалансированное питание
- существенное снижение общей калорийности пищи
- исключение из рациона легкоусвояемых углеводов
2. физическая активность
3. лекарственная терапия
При неэффективности вышеуказанных методов пациентам с ожирением показано хирургическое лечение:
4. хирургическое лечение – бариатрическая хирургия
Бариатрическая хирургия — это единственный действенный метод лечения патологического ожирения и самый эффективный метод лечения основных составляющих метаболического синдрома.
Показания к бариатрическим операциям является ИМТ>40, и у лиц с ИМТ=35, при присутствии сопровождающих болезней и при неэффективности фармакологического лечения.
Виды бариатрических операций:
1) операции, ограничивающие объем потребляемой пищи,— рестриктивные операции:
- бандажирование желудка
- установка внутрижелудочного баллона
- продольная резекция желудка
- гастропликация
2) операции, направленные на уменьшение площади всасывания в кишечнике, или мальабсорбтивные:
- еюноколоношунтирование и еюноилеошунтирование В настоящий момент представляют исключительно исторический интерес.
3) комбинированные:
- мини-гастрошунтирование
- желудочное шунтирование по Ру
-билиопанкреатическое шунтирование с единственным дуоденоилеоанастомозом (модификация SADI).
Показания к операции:
1)ИМТ от 35 до 40 кг/м2 при наличии сопутствующей патологии, связанной с ожирением, при которой следует ожидать улучшения по мере снижения массы тела (сахарныи? диабет II типа, заболевания сердечно-сосудистои? системы, поражение суставов, синдром обструктивного апноэ сна)
2)ИМТ более 40 кг/м2
3)ИМТ от 30 до 35 кг/м2 при неудовлетворительном контроле сахарного диабета II типа
4)снижение массы тела с помощью консервативных методик, однако невозможность долговременного удерживания полученного результата и повторный набор веса (даже в случае, если ИМТ не достиг 35 кг/м2 )
Абсолютными противопоказаниями к применению хирургических методов лечения ожирения являются:
1)обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Операция может выполняться только после проведения консервативного лечения и инструментального подтверждения (гастродуоденоскопия) регресса проявлений язвенной болезни;
2)беременность;
3)онкологические заболевания, продолжительность ремиссии которых после лечения составляет менее 5 лет;
4)психические расстройства: тяжелые депрессии, психозы (в том числе хронические), злоупотребление психоактивными веществами (алкоголем, наркотическими и иными психотропными препаратами), некоторые виды расстройств личности (психопатии?);
5)заболевания, угрожающие жизни в ближайшее время, тяжелые необратимые изменения со стороны жизненно важных органов (хроническая сердечная недостаточность III–IV функционального класса, печеночная, почечная недостаточность и др.).
Относительные противопоказания к выполнению бариатрического вмешательства:
1) отсутствие попыток консервативного лечения ожирения до операции;
2) отсутствие способности к соблюдению рекомендаций и возможности участия в длительном послеоперационном наблюдении.
Телефоны для справок: Табунов А.А. - врач-хирург - 48-15-14 Скоморощенко В.А. - врач-хирург-48-15-17